Пошук навчальних матеріалів по назві і опису в нашій базі:

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги при раку молочної залози первинна медична допомога




0.64 Mb.
НазваУніфікований клінічний протокол медичної допомоги при раку молочної залози первинна медична допомога
Сторінка1/8
Дата конвертації11.03.2013
Розмір0.64 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5   6   7   8
ПРОЕКТ

УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ

ПЕРВИННА МЕДИЧНА ДОПОМОГА

2010 р.

Вступ

А1. Паспортна частина

А1.1. Діагноз: Рак молочної залози
А 1.2. Шифр згідно МКХ-10: C50
А. 1.3. Користувачі: лікарі загальної практики – сімейної медицини, дільничні терапевти.
А. 1.4. Мета: розробка комплексу заходів з раннього та своєчасного виявлення раку молочної залози, а також надання медичної допомоги пацієнткам після закінчення спеціального лікування.
А. 1.5. Дата складання протоколу 2010 рік
А. 1.6. Дата перегляду протоколу 2013 рік
А. 1.7. Список та контактна інформація осіб, які брали участь у розробці протоколу

Матюха Лариса Федорівна, доцент Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, к.мед.н., головний позаштатний спеціаліст МОЗ України зі спеціальності «Загальна практика-сімейна медицина» тел. 050 344 35 99, mlarysa@gmail.com

Ліщишина Олена Михайлівна директор Департаменту стандартизації медичних послуг ДП «Державний експертний центр» МОЗ України. к.мед.н., (044)536-13-40, omlpharm@gmail.com

Скляр Світлана Юріївна, провідний науковий співробітник н/д відділення пухлин грудної залози та її реконструктивної хірургії, д.мед.н., (068)123-18-25, sskliar@yandex.ru

Досенко Ірина Вікторівна, науковий співробітник н/д відділення пухлин грудної залози та її реконструктивної хірургії, к.мед.н., (050)533-53-96, dosenko@voliacable.com

Парамонов Віктор Володимирович, головний лікар Черкаського обласного онкологічного диспансера

Тюрін Олег Васильович, завідуючий мамологічним відділенням Черкаського обласного онкологічного диспансера, позаштатний спеціаліст УОЗ Черкаської обласної державної адміністрації з питань мамології

Дарчинов Віктор Микитович лікар-онколог Черкаського обласного онкологічного диспансера, (063)788-67-46, gonsin@ukr.net
За методичної підтримки та експертизи

Степаненко Алла Василівна, консультант ДП «Державний експертний центр», радник Міністра охорони здоров’я, д.м.н, професора

Шилкіна Олена Олександрівна, начальник відділу методичного забезпечення державних гарантій Департаменту стандартизації медичних послуг ДП «Державний експертний центр» МОЗ України

Рецензенти

Седаков Ігор Євгенович головний лікар Донецького обласного протипухлинного центру, д.м.н., професор

Фецич Тарас Григорович завідувач кафедрою онкології Львівського національного медичного університету ім. Д.Галицького, д.м.н., професор
Протокол розглянутий і затверджений:

ЗЦЗМС – «____» __________ 20___ р.

МОЗ – «____» __________ 20___ р.
А. 1.8. Коротка епідеміологічна інформація.

Злоякісні новоутворення молочної залози посідають перше місце в структурі онкологічної захворюваності та смертності жіночого населення в Україні, рідко виявляється дана патологія у чоловіків.

Заходи з раннього (своєчасного) виявлення раку даної локалізації та адекватного лікування передракової патології дозволяють суттєво поліпшити та знизити витрати на медичну допомогу. Окремої уваги потребують наслідки зі злоякісними новоутвореннями в анамнезі.

Спеціалізоване лікування жінки повинні отримувати в онкологічних закладах. Проте у випадках прогресування захворювання після спеціалізованого лікування вони потребують адекватного знеболення та інших заходів з паліативної допомоги, симптоматичного лікування.
А. 2. Загальна частина

Діагноз «рак молочної залози» встановлюється в онкологічних закладах на основі гістологічного (цитологічного) висновку по матеріалах морфологічного дослідження біопсії (дослідження післяопераційного матеріалу).

Перед початком спеціалізованого лікування необхідне всебічне обстеження з метою правильного встановлення ознак злоякісного пухлинного росту, стадій захворювання.

Лікарі загальної практики – сімейної медицини відіграють ключову роль у організації раннього (своєчасного) виявлення безсимптомного раку, заохоченні жінок до участі у скринінгових обстеженнях, сприянні виконанню всіх рекомендацій фахівців онкологічного профілю під час протиракового лікування. Саме на них покладається задача забезпечення належної паліативної допомоги жінкам, які виявляють бажання знаходитися дома на термінальних стадіях захворювання.

Суттєву допомогу в роботі лікаря загальної практики – сімейної медицини надають фельдшері та медсестри за фахом «Медсестринство в онкології».

А. 2.1. Для установ, що надають первинну медичну допомогу


Положення протоколу

Обґрунтування

Необхідні дії

1. Профілактика

1.1. Всі жінки, у віці (з) 18 років, які отримують допомогу у лікаря загальної практики – сімейної медицини, повинні бути внесені до реєстру, пройти анкетування з метою оцінки генетичного ризику.

Існують докази щодо вирішального впливу генетичних факторів на виникнення деяких форм раку, включаючи рак молочної залози.

Обов‘язкові методи:

1. Ведення реєстру населення.

2. На базі п.1 облік пацієнток з раком молочної залози, звірка з районним онкологом 1 раз на квартал.

1.2. Всі жінки, які прикріплені до лікаря загальної практики – сімейної медицини після 18 років повинні отримувати інформацію про фактори ризику раку молочної залози, пов‘язані зі способом життя, бути навчені самообстеженню молочних залоз та отримати інформацію про скринінг на рак молочної залози.

Відсутні докази щодо суттєвого самообстеження впливу на смертність від раку молочної залози, проте дане втручання сприяє виявленню патології молочної залози.

Існують докази щодо вирішального впливу на зниження смертності від раку молочної залози загальнодержавних скринінгових програм.

Обов‘язкові методи:

1. Виявлення випадків сімейного раку, консультування щодо факторів генетичного ризику, способу життя, інших факторів ризику.

2. Інформування пацієнток про скринінг на рак молочної залози та доцільність участі в ньому у віці після 50 років.

2. Діагностика.

Всі пацієнтки зі скаргами на біль, вузлове поодиноке новоутворення в молочній залозі, виділення з сосків, повинні бути направленні до спеціаліста – онколога.

Існують докази щодо високої частоти зазначених симптомів при раку молочної залози.

Обов‘язкові методи:

1. Навчання жінок з віку 18 років самообстеженню молочної залози.

2. Пацієнтки з патологією молочних залоз впродовж двох тижнів повинні бути направлені до спеціалізованої онкологічної установи.

3. Лікування

Вирішення питання про лікування злоякісних новоутворень молочної залози здійснюється в онкологічному диспансері за місцем проживання.

Спеціалізована допомога онкологічним хворим здійснюється виключно в спеціалізованій онкологічний мережі.

Обов‘язкові методи:

1. Під час обстеження та спеціального лікування сприяти виконанню пацієнткою всіх рекомендацій онкологів та інших фахівців.

4. Подальше спостереження, включаючи диспансеризацію.
Пацієнтки без ознак злоякісного новоутворення після спеціального лікування перебувають на обліку у онколога, лікаря загальної практики – сімейної медицини, який сприяє виконанню пацієнткою всіх рекомендацій онкологів та інших фахівців.

Пацієнтки з прогресуючим раком молочної залози після спеціального лікування повинні отримувати адекватне знеболення та паліативну медичну допомогу, симптоматичне лікування відповідно до рекомендацій фахівця з ПМ

Існують докази щодо необхідності різних форм психологічної підтримки жінок, які перенесли рак молочної залози.
Існують докази, що проведення діагностичних обстежень не впливає на виживаність у безсимптомних пацієнток; жінки з появою скарг потребують термінового обстеження для встановлення діагнозу

Обов‘язкові методи:

1. Необхідно надавати пацієнткам, які перенесли спеціальне лікування, інформацію про можливі віддалені побічні ефекти.

2. Наявність карти та плану диспансерного нагляду
Бажані методи:

3.Навчання комунікативним навичкам з онкологічними хворими під час курсів підвищення кваліфікації на базі онкологічного диспансеру, спостереження хворої, розроблених на основі рекомендацій фахівців онкологів.

А.3. Етапи діагностики та лікування
А.3.1 РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ІНФОРМАЦІЄЮ. СТАНДАРТ ПИСЬМОВОЇ ІНФОРМАЦІЇ ДЛЯ УСІХ ЖІНОК

Інформація про ризики на рівні популяції та ризики на рівні сімейного анамнезу, в тому числі визначення сімейного анамнезу.

Повідомлення про те, що у разі зміни їхнього сімейного анамнезу, їх ризик також змінюється.

Поінформованість щодо молочної залози.

Рекомендації щодо способу життя враховуючи ризик раку молочної залози, в тому числі й інформацію щодо нього:

ГЗТ і пероральні контрацептиви

спосіб життя, в тому числі дієта, алкоголь тощо

годування груддю, розмір сім’ї та вибір часу.

Контактна інформація тих, хто надає підтримку та інформацію, в тому числі локальні та національні групи підтримки.

Повідомлення про те, що для забезпечення допомоги у підтримці і розуміння питань, які обговорюються, перед зустрічами жінки мають бути поінформовані про те, що вони можуть взяти з собою на зустріч члена сім’ї або подругу.

Детальна інформація про випробування або дослідження, які можуть бути цікаві жінкам, і які б могли взяти у них участь.
Для жінок, які отримують допомогу на первинному рівні медичної допомоги

Стандартна письмова інформація (як зазначено вище).

Рекомендувати повернутися до обговорення будь-яких ускладнень, якщо відбудуться зміни в сімейному анамнезі або з’являться симптоми молочної залози.
Для жінок, які направляються на вторинний рівень медичної допомоги

Стандартна письмова інформація (як зазначено вище).

Інформація про проведення оцінки ризиків, яка матиме місце, і консультування щодо того, як відтворити зрозумілий сімейний анамнез у разі необхідності.

Інформація про потенційні результати, залежно від результатів оцінки ризиків (в тому числі направлення назад на первинний рівень, ведення на вторинному рівні або направлення до спеціалізованих генетичних послуг), і що відбувається на кожному рівні.
Для жінок, які направляються з вторинного, третинного рівнів на первинний рівень медичної допомоги

Стандартна письмова інформація (як зазначено вище).

Детальна інформація про те, чому вторинна медична допомога або спеціалізовані генетичні послуги не потрібні.

Рекомендувати повернутися на первинний рівень для обговорення будь-яких ускладнень, якщо відбудуться зміни в сімейному анамнезі або з’являться симптоми патології молочної залози.
Для жінок, які отримують допомогу на вторинному рівні медичної допомоги

Стандартна письмова інформація (як зазначено вище).

Детальна інформація про результати оцінювання ризиків, в тому числі, чому вони не були направлені до спеціалізованих генетичних послуг.

Детальна інформація про можливості спостереження, в тому числі ризики і переваги.
А.3.2. ЗАГАЛЬНИЙ АЛГОРИТМ ДІАГНОСТИКИ
Організація первинної допомоги






Таблиця 1

КРИТЕРІЇ ПЕРЕВЕДЕННЯ З ПЕРВИННОГО РІВНЯ НА ВТОРИННИЙ: ІСНУЄ ВІРОГІДНІСТЬ, ЩО ЖІНКИ НАЛЕЖАТЬ ДО ГРУПИ БІЛЬШ НІЖ ПОМІРНОГО РИЗИКУ


Критерії переведення з первинного рівня на вторинний: існує вірогідність, що жінки належать до групи більш ніж помірного ризику.

Чи зустрічається у сімейній історії хоча б один із зазначених в даній таблиці випадків? Будь-яке позитивне ствердження означає рішення на користь переведення.


Рак молочної залози тільки у жінок

Один випадок у родички першого ступеня спорідненості та один випадок у родички другого сту-

пеня родинних зв’язків, діагностовані до віку 50 років

Два випадки у родичів першого ступеня спорідненості, діагностовані до віку 50 років

Три або більше випадків у родичів першого і другого ступеня родинних зв’язків


Рак молочної залози тільки у чоловіків

Один випадок у родича першого ступеня родинних зв’язків, діагностований у будь-якому віці


Двосторонній рак молочної залози

Один випадок у родичів першого ступеня, з діагностуванням до 50 років

При двосторонньому раку кожна залоза зараховується, як випадок з одним родичем


Рак молочної залози, рак яєчників

Один випадок раку яєчників у родички першого і другого ступеня у будь-якому віці і один випадок раку молочної залози в першому або другому ступені спорідненості, в будь-якому віці (один випадок повинен бути першого ступеня спорідненості)


Таблиця 2

КРИТЕРІЇ ПЕРЕВЕДЕННЯ З ПЕРВИННОГО РІВНЯ НА ВТОРИННИЙ: ІСНУЄ ВІРОГІДНІСТЬ, ЩО ЖІНКИ НАЛЕЖАТЬ ДО ГРУПИ ПОМІРНОГО РИЗИКУ


Критерії переведення з первинної до вторинної допомоги: вірогідність того, що жінка належить до групи помірного ризику

Чи зустрічається в сімейній історії будь-який із зазначених нижче випадків? Будь-яке позитивне ствердження означає рішення на користь переведення.


Рак молочної залози тільки у жінок

Один випадок у родички першого ступеня спорідненості, діагностований у віці до 40 років

Один випадок у родички першого ступеня і один другого ступеня – діагностовані у віці до 50 років

Два випадки у кровних родичів у віці після 50 років


Таблиця 3

НЕТИПОВІ ВИПАДКИ РАКУ


Нетипові випадки раку

• Двосторонній рак молочної залози

• Рак молочної залози у чоловіків

• Рак яєчників

• Саркома у віці до 45 років

• Гліома або карцинома кори наднирнику у дитячому віці

• Ускладнені випадки множинного раку в молодому віці


Про що треба пам’ятати при розгляді історії сім’ї

Всі родичі повинні бути по одній сімейній лінії з пацієнткою, яку консультують, або кровними родичами щодо неї або між собою

Родичі першого ступеня спорідненості

Мати, батько, дочка, син, сестра, брат

Родичі другого ступеня спорідненості

Дід, баба, онуки, тітка, дядько, племінниця і племінник, сестра або брат – по лінії одного з батьків


Родичі третього ступеня спорідненості

Прадід, прабабка, правнуки, двоюрідний дід, двоюрідна баба, двоюрідний брат або сестра, внучаті племінники

Сімейна історія по батькові

Два або більше родичів по лінії батька з діагностованим раком молочної залози

У жінок єврейського походження мутація генів BRCA1 і BRCA2 відбувається в 5-10 разів частіше, ніж у жінок неєврейських популяцій


Таблиця 4

КРИТЕРІЇ ПЕРЕВЕДЕННЯ ІЗ ЗАКЛАДУ ВТОРИННОЇ ДО ЗАКЛАДУ ТРЕТИННОЇ ДОПОМОГИ


Критерії переведення із закладу вторинної до закладу третинної допомоги.

Чи зустрічається у сімейній історії хоча б один із наведених випадків? Будь-яке позитивне ствердження означає рішення на користь переведення.


Рак молочної залози тільки у жінок

Два випадки першого або другого ступеня спорідненості, діагностовані у віці до 50 років

Два випадки у родички першого або другого ступеня спорідненості, діагностовані у віці до 60 років

Чотири випадки у родичів, діагностовані в будь-якому віці, з яких хоча б один повинен бути першого ступеня спорідненості


Рак яєчників

Одна родичка з цим діагнозом у будь-якому віці

І по цій же сімейній лінії

Один випадок у першому ступені спорідненості (в тому числі й родичка з раком яєчників) або

один другого ступеня з діагнозом «рак молочної залози» після 50 років

Додатково – родичка з діагнозом «рак яєчників» у будь-якому віці

Два випадки раку молочної залози в першому або другому ступені спорідненості, діагностований у віці до 60 років


Двосторонній рак молочної залози

Один випадок у першому ступені спорідненості з діагнозом «рак» в обох залозах, діагностований у віці після 50 років

Один випадок двостороннього раку в родичів першого або другого ступеня спорідненості і один випадок раку молочної залози в першому або другому ступені, діагностований у віці до 60 років

При двосторонньому раку кожна залоза зараховується як випадок з одним родичем


Рак молочної залози у чоловіків

Один випадок чоловічого раку молочної залози в будь-якому віці

І по цій же сімейній лінії

Один випадок раку в родичів першої або другої категорії спорідненості, діагностований до 50 років

Два випадки раку молочної залози першої або другої лінії спорідненості, діагностований до 60 років



Таблиця 5

СИМПТОМИ, З ЯКИМИ НЕОБХІДНО ЗВЕРТАТИСЯ ДО СПЕЦІАЛІСТА ОНКОЛОГА


ПУХЛИНА

• будь-який новоутворений пухлинний вузол

• асиметричне вузлувате утворення (або кілька), яке зберігається після менструації

• абсцес або запалення молочної залози, які не минають після курсу антибіотикотерапії

• кіста, яка постійно набирається після аспірації, або кіста, що періодично з’являється

• одностороння пухлина в паховому лімфатичному вузлі

БІЛЬ

• біль у поєднанні з пухлиною

• хронічний біль, який перешкоджає у щоденному житті та під час сну і який не припиняється від простих засобів, таких, як носіння добре підтримуючого бюстгальтера або прийом звичайних знеболювальних лікарських засобів

• односторонній постійний біль у залозі в жінок постклімактеричного віку.

ВИДІЛЕННЯ ІЗ СОСКІВ

• у жінок 50 років і старших

• у жінок до 50 років:

- кров’янисті виділення

- сильні виділення з обох залоз

- постійні виділення з одного протоку

ВТЯГНЕНІСТЬ АБО ДЕФОРМАЦІЯ СОСКА, ЕКЗЕМА СОСКА

ЗМІНА КОНТУРІВ ШКІРИ


Таблиця 6

СИМПТОМИ, З ЯКИМИ МОЖНА ПОЧАТИ ЛІКУВАННЯ У ЛІКАРЯ МАМОЛОГІЧНОГО КАБІНЕТУ


• Молоді жінки (до 35 років) з невеликими грудкуватими грудьми

• Жінки старшого віку з симетричною вузлуватістю, за умови, що немає локалізованої аномалії

• Дівчата з мало розвинутими грудьми

• Жінки з двосторонніми аномально розвинутими грудьми або з двосторонньою гінекомастією без центральної аномалії

• Жінки з незначним або помірним болем у груді, за відсутності пальпованих окремих вузлів

• Жінки віком до 50 років, у яких спостерігається виділення із сосків, із більше, ніж одного

протоку або непостійні, без кров’янистості і які не викликають занепокоєння

• Жінки з тривалим втягуванням соска



А.3.2.1. Загальний алгоритм діагностики ТА ДИФЕРЕНЦІЙНОЇ ДІАГНОСТИКИ (Первинний та вторинний рівень медичної допомоги)
3.1.1.1 АНАМНЕЗ. В анамнезі необхідно звернути увагу на наявність факторів ризику,

захворювання на злоякісні пухлини кровних родичів, тривалість змін у молочній залозі і раніше виконані лікувальні та діагностичні заходи , а також на участь у скринінгу на рак молочної залози.

3.1.1.2 ФІЗИКАЛЬНЕ ОБСТЕЖЕННЯ. При обстеженні пацієнтки слід звернути увагу на зовнішній вид молочних залоз, їх симетричність, стан шкіри, наявність пальпованих утворень, а також виразки, виділень із сосків, оцінити стан пахвинних і шийних лімфатичних вузлів.

3.1.1.3 ДІАГНОСТИКА. Скринінг проводиться працівниками спеціалізованих онкологічних закладів. Завдання первинного та вторинного рівня – роз’яснити жіночому населенню доцільність участі в ньому, залучити якомога більшу кількість жінок у віці 53 –65 років, без патології в молочній залозі та без генетичного ризику раку молочної залози до мамографії.

Основне завдання первинного та вторинного рівня – виявити жінок із підозрою на рак молочної залози і направити їх до онкологічного диспансеру( мамологічного центру).
  1   2   3   4   5   6   7   8

Додати документ в свій блог або на сайт

Схожі:

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги при раку молочної залози первинна медична допомога iconУніфікований клінічний протокол медичної допомоги системний тромболізис при ішемічному інсульті (екстрена, вторинна (спеціалізована) медична допомога)
Системний тромболізис при ішемічному інсульті (екстрена, вторинна (спеціалізована) медична допомога)

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги при раку молочної залози первинна медична допомога iconУніфікований клінічний протокол медичної допомоги надання первинної медичної допомоги при гострому неускладненому циститі у жінок
А потенційні користувачі протоколу: лікарі загальної практики-сімейної медицини

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги при раку молочної залози первинна медична допомога iconУніфікований клінічний протокол медичної допомоги

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги при раку молочної залози первинна медична допомога iconПатоморфологічні особливості низько- та недиференційованого раку молочної залози
Рак молочної залози – одна з найчастіших пухлин І на неї припадає майже чверть всіх новоутворень у жінок. Серед злоякісних пухлин...

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги при раку молочної залози первинна медична допомога icon6. Уніфікований клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострим перитонітом
Для кого призначений протокол (потенційні користувачі): Уніфіковані клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим з гострим...

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги при раку молочної залози первинна медична допомога iconКонцепція розвитку та структуризації підрозділів швидкої та невідкладної медичної допомоги
Екстрена медична допомога − вид медичної допомоги, який надають бригади швидкої медичної допомоги на до госпітальному етапі дорослому...

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги при раку молочної залози первинна медична допомога iconПлан План Принципи організації лікувально-евакуаційного забезпечення постраждалих при катастрофах Організація та заходи медичної допомоги постраждалим на місці катастрофи
Тапним наданням медичної допомоги І евакуацією за призначенням. Під етапом медичної евакуації слід розуміти формування або лікувальний...

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги при раку молочної залози первинна медична допомога iconВід «сімейної аптеки» — до сiмейного лiкаря
«сімейних» лікарів), вторинного (спеціалізована медична допомога, яка потребує спеціальних методів діагностики та лікування) та третинного...

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги при раку молочної залози первинна медична допомога iconРівні захворюваності на рак молочної залози
У багатьох країнах в жовтні проводяться кампанії по боротьбі з раком молочної залози. Указом Президента України від 17 січня 2005...

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги при раку молочної залози первинна медична допомога iconР івні захворюваності на рак молочної залози
У багатьох країнах в жовтні проводяться кампанії по боротьбі з раком молочної залози. Указом Президента України від 17 січня 2005...

Додайте кнопку на своєму сайті:
ua.convdocs.org


База даних захищена авторським правом ©ua.convdocs.org 2013
звернутися до адміністрації
ua.convdocs.org
Реферати
Автореферати
Методички
Документи
Випадковий документ

опубликовать
Головна сторінка