Пошук навчальних матеріалів по назві і опису в нашій базі:

Міністерство охорони здоров’я України Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького неврологія змістовий модуль 2 «Нейростоматологія» Навчально-методичні рекомендації для аудиторної та самостійної роботи студентів




1.49 Mb.
НазваМіністерство охорони здоров’я України Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького неврологія змістовий модуль 2 «Нейростоматологія» Навчально-методичні рекомендації для аудиторної та самостійної роботи студентів
Сторінка6/7
Дата конвертації27.09.2013
Розмір1.49 Mb.
ТипДокументы
I. Актуальність теми
II. Навчальні цілі заняття
IV. Структурно-логічна схема теми
Клінічна картина
Невралгія барабанного нерва (с-м Рейхерта)
Клінічна картина
Невралгія вушного нерва
Клінічна картина
Невралгія верхнього гортанного нерва
Клінічна картина
Невропатія під’язикового нерва
Клінічна картина
V. Матеріали методичного забезпечення заняття
VI. Орієнтовна карта для організації самостійного вивчення теми і оволодіння професійними вміннями і навиками
VII. Література
Вегетативні прозопалгії та інші нейрогенні захворювання обличчя
II. Навчальні цілі заняття
III. Виховні цілі заняття
IV. Структурно-логічна схема теми
1. Невралгія носовійчас-того нерва (cиндром Чарліна, синдром ціліарного вузла
...
Повний зміст
1   2   3   4   5   6   7
Тема 16: СИНДРОМИ УРАЖЕННЯ ЯЗИКОГЛОТКОВОГО, БЛУКАЮЧОГО ТА ПІД’ЯЗИКОВОГО НЕРВІВ
I. Актуальність теми

З патологією ІХ, Х та ХІІ пар черепних нервів зустрічаються не тільки лікарі-неврологи (стовбуровий енцефаліт, патологічні процеси мосто-мозочкового кута, поліневрит), а й спеціалісти інших спеціальностей: отоларингологи (ураження голосових зв'язок при запальних процесах, раку гортані), нейрохірурги (травма головного мозку, пухлина стовбура мозку), інфекціоністи, педіатри (бульбарний синдром при дифтерійному поліневриті), стоматологи (невралгія язиковоглоткового нерва при пухлині мосто-мозочкового кута чи гортані, аневризмі внутрішньої сонної артерії, невралгія барабанного нерва при запальних чи судинних процесах вух, невралгія верхнього гортанного нерва при запальних процесах ротоглотки).

Думаємо, що кожному спеціалісту необхідно знати симптоми ураження бульбарної групи черепних нервів, уміти диференціювати ураження нервів та ядер, бульбарний та псевдобульбарний синдроми, вміти правильно поставити топічний та клінічний діагноз і, найважливіше, своєчасно скеровувати пацієнтів до вузьких спеціалістів.

II. Навчальні цілі заняття

Студент повинен знати:

1. Анатомію та фізіологію ІХ-ХІІ пар черепних нервів.

2. Етіологічні фактори, клінічні прояви, методи діагностики та диференційну діагностику ураження ІХ-ХІІ пар черпних нервів.

3. Діагностичні критерії невралгії та невропатії при ураженні ІХ-ХІІ пар черпних нервів.

Студент повинен вміти:

1. Обстежити хворого з проявами невралгії та невропатії.

2. Провести диференційну діагностику різних невралгії та невропатій.

3. Призначити додаткові дослідження для діагностики хвороби.

4. Оволодіти навичками інтерпретації додаткових обстежень.

III. Виховні цілі заняття

Сформувати у студентів почуття відповідальності за своєчасне встановлення топічного діагнозу невралгії чи невропатії. Розвинути усвідомлення залежності успіхів лікування від цілеспрямових дій лікаря. Завжди пам’ятати про індивідуальний підхід до пацієнта, уважне ставлення до його скарг та особливість больового феномену і місця його локалізації.

IV. Структурно-логічна схема теми

Невралгія язико-глоткового нерва

Етіологія

Травматизація мигдалика збільшеним шилоподібним відростком, кальцифікація шилопід’язикової зв’язки, пухлина мостомозочкового кута та гортані, аневризма внутрішньої сонної артерії. Має значення порушення обміну речовин, атеросклеротичні процеси, тривалі інтоксикації, хронічні гнійні процеси у мигдаликах.

Клінічна картина

Больові пароксизми тривалістю до кількох хвилин, починаються з кореня язика та мигдалика i поширюються на горло, вухо, інколи віддаюють у кут нижньої щелепи, око, шию.

Напад болю провокується розмовою, вживанням гарячих або холодних страв, подразненням кореня язика та мигдалика.

Біль завжди однобічний.

Під час нападу - сухість у pоті, горлі, а після нападу - гіперсалівація на боці больового пароксизму.

Діагностика

Рентгенографія шийного відділу хребта, МРТ головного мозку + ангіографія.

Лікування

карбамазепін (за схемою), нейролептики, антидепресанти, транквілізатори, ін’єкції 2 % розчину новокаїну у корінь язика, нейрохірургічна декомпресія нерва.




Невралгія барабанного нерва (с-м Рейхерта)

Етіологія


Найвірогідніша роль відведена інфекції та судинним розладам

Клінічна картина

Напади гострого, стріляючого болю у ділянці зовнішнього слухового ходу.

Напади бувають до 5-6 разів на добу.

Діагностика

Конс. ЛОРа, МРТ стовбура мозку.

Лікування

Ненаркотичні аналгетики, нейролептики, транквілізатори, антигістамінні препарати, вітаміни групи В.




Невралгія вушного нерва

Етіологія

Захворювання виникає при ангіні, грипі, сифілітичному ураженні.

Клінічна картина

напад болю, локалізований у ділянці зовнішнього слухового ходу та барабанної перетинки. Біль супроводжується нудотою, інколи - блюванням.

Діагностика

Конс. ЛОРа.

Лікування

Антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати, вітаміни групи В.




Невралгія верхнього гортанного нерва

Етіологія

При хронічному фарингіті, а також після проведення тонзил- та струмектомії.

Клінічна картина

Больові пароксизми виникають у ділянці гортані.

Біль однобічний, часто виникає під час їди або ковтання, інколи віддає у нижню щелепу або вухо.

На боковій поверхні шиї, вище щитоподібного хряща, є больова точка.

Під час нападу виникають кашель та загальна слабість.

Діагностика

Конс. ЛОРа, рентгенографія шийного відділу хребта.

Лікування

Анальгетики у поєднанні з антигістамінними препаратами, анестетики (0,5 % розчин новокаїну внутрішньовенно), ціанокобаламін - по 1000 мкг дом’язово, тiaмін.




Невропатія під’язикового нерва

Етіологія


Інфекційні захворювання (ангіна, менінгіт, енцефаліт, запальні процеси зубощелепної ділянки), травми (оперативні втручання у порожнині рота, конкрементозний сіалоаденіт підщелепної слинної залози), інтоксикації, пухлини тканин порожнини рота.

Клінічна картина

Параліч або парез м’язів язика проявляється: девіацією язика у бік ураженого м’яза, атрофією м’язів язика, фібрилярними посіпуваннями (у разі ядерного ураження нерва) на боці ураження, дизартрією, дисфагією.

У разі двобічного ураження виникає параліч м’язів язика (глосоплегія), що призводить до різких порушень акту жування та ковтання, дизартрії та неможливості висування язика із порожнини рота.

Діагностика

МРТ стовбура мозку + ангіографія

Лікування

Лікування основного захворювання.

V. Матеріали методичного забезпечення заняття

п/п

Тестові завдання

Еталон відповіді

1

Язикоглотковий нерв забезпечує спеціальну чутливість:
А) на обличчі

Б) на передніх 2/3 язика

В) на задній 1/3 язика

Г) на слизовій рота

Д) на слизовій глотки

В

2

Який з нижчепереличених нервів пошкоджується при локалізації патологічного процесу у ділянці яремного отвору?
А) язикоглотковий

Б) блоковий

В) відвідний

Г) під'язиковий

Д) лицевий

А

3

Для невралгії язикоглоткового нерва характерно:
А) пронизливий біль у половині обличчя

Б) пароксизмальний біль на основі язика

В) перекіс обличчя у здоровий бік

Г) перекіс обличчя у хворий бік

Д) вимушений плач та сміх

Б

4

Вкажіть, які клінічні ознаки найчастіше зустрічаються при невралгії?
А) втрата руху

Б) атрофія мязів

В) мармуровий малюнок шкіри

Г) гіпотрофія мязів

Д) біль

Д

5

Найчастішою причиною виникнення невралгій є:
А) алкоголізм

Б) травма

В) інфекція

Г) спадкова особливість

Д) ангіопатія

В

6

Вкажіть локалізацію вогнища при центральному парезі м’язів язика:
А) нижній відділ прецентральної закрутки

Б) кірково-ядерні шляхи

В) ядро підязикового нерва

Г) підязиковий нерв

Д) язикоглотковий нерв

Б

7

Ядерне ураження під'язикового нерва від над'ядерного його ураження відрізняється наявністю:
А) девіації язика

Б) обмеження рухомості язика

В) фібриляцій

Г) супутнього ураження блукаючого нерва

Д) розладами мови

В

8

Вкажіть локалізацію патологічного вогнища при бульбарному синдромі:
А) ядра ІХ, Х, ХІІ пар черепних нервів

Б) ядро та корінець ХІ пари

В) ядро та корінець ХІ пари

Г) ядра V, VI, VII пар черепних нервів

Д) зоровий горб та стріопалідарна система

А

9

Вкажіть локалізацію патологічного вогнища при псевдобульбарному синдромі:
А) ніжки мозку

Б) міст

В) довгастий мозок

Г) кірково-ядерні шляхи обох півкуль мозку

Д) кірково-ядерні шляхи з однієї півкулі мозку

Г

10

Вкажіть клінічну ознаку диференційної діагностики невралгії трійчастого та язикоглоткового нерва:
А) біль локалізований за вухом

Б) пароксизмальний біль в корені язика

В) гемікранія

Г) глосалгія

Д) глосоплегія

Б

11

Вкажіть, яка особливість больової симптоматики спостерігається при невралгії барабанного нерва?
А) біль в обличчі

Б) біль в шийному відділі хребта

В) біль в ділянці слухового ходу.

Г) гемікранія

Д) кластерний біль

В

12

Вкажіть клінічну симптоматику невралгії верхнього гортанного нерва:
А) біль в ділянці обличчя

Б) біль в в зоні зовнішнього вуха

В) гемікранія

Г) біль в гортані

Д) біль в корені язика

Г

13

Вкажіть клінічні ознаки невропатії під’язикового нерва:
А) зміна голосу

Б) біль в корені язика

В) глоссопарез

Г) розлади смаку на язиці

Д) посилене слиновиділення

В

14

Назвіть розлад мови, який виникає при ураженні під’язикового нерва:
А) афазія

Б) скандована мова

В) дизартрія

Г) афонія

Д) тиха, монотонна

В

п/п

Ситуаційні задачі

Еталон відповіді

1

Після оперативного втручання з приводу аневризми внутрішньої сонної артерії, хворий втратив смак на задній третині язика, скаржиться на різкий біль у мигдаликах та дужках м'якого піднебіння з іррадіацією за ліве вухо. Який нерв уражений?
А) трійчастий

В) лицевий

С) язиковоглотковий

Д) підязиковий

Е) додатковий

С

2

Хворий С., 51 рік, поступив до неврологічного відділення зі скаргами на охриплість голосу. Періодично хворого турбує важкість при жуванні. При огляді виявлено гіпотрофію м’язів правої половини язика без фібрилярних посмикувань, слабкість та гіпотрофію правого грудинно-ключично-соскового м’язу і верхньої порції трапецієвидного м’язу справа. Вкажіть розміщення патологічного вогнища:
А) Вароліів міст

В) довгастий мозок

С) периферійні нерви

Д) м’язи плечогово поясу

Е) передні роги шийних сегментів

В

3

Хвора К., 30 років поступила в відділення щелепно-лицевої хірургії для оперативного втручання з приводу пухлини підщелепової ділянки справа. Після операції розвинулась утрудена мова, ковтання та змінився голос. При обстеженні виявлено поперхування при ковтанні, знижений глотковий рефлекс, девіація язика вправо. Лівобічний геміпарез. Вкажіть, який патологічний синдром розвинувся у хворої?
А) псевдобульбарний

В) Вебера

С) Мійяра-Гублера

Д) бульбарний

Е) Горнера

Д

4

У неврологічний відділ поступив хвор ий 48 років з проявами інсульту. В анамнезі – гіпертонічна хвороба близько 5 років. Минулого року при АТ 220/100 мм.рт.ст. розвинулася слабкість в лівих кінцівках, затерпання в них. Такий стан тривав близько 30 хвилин, всі явища минули. Протягом декількох днів у хворого змінилася мова, зявилося поперхування при ковтанні. При огляді виявлено: мова частков не розбірлива, змазана. Глотковий рефлекс збережений. Виражений рефлекс Марінеску-Радовічі. Хворий стає не критичним до свого стану, періодично плаче. Який патологічний синдром розвинувся у хворого?
А) бульбарний

В) псевдобульбарний

С) Вебера

Д) Горнера

Е) Валенберга-Захарченко

В

VI. Орієнтовна карта для організації самостійного вивчення теми і оволодіння професійними вміннями і навиками

Завдання

Вказівки до виконання завдання

Примітки

Вивчити:

    1. Анатомо-фізіологічні особливості рухових та зміщаних черепних нервів та їх шляхи; особливості кіркової інервації.

    2. Симптоми ураження під’язикового нерва, диференційна діагностика периферійного та центрального парезів язика.

  1. Клінічні прояви невралгії та невропатії при ураженні язико-глоткового нерва, його гілок та підязикового нерва.

  2. Клінічні прояви бульбарного та псевдобульбарного синдромів.

  3. Діагностичні алгоритми бульбарного, псевдобульбарного та альтенрнуючих синдромів.

Намалювати схеми кортико-нуклеарних шляхів, вказати розміщення ядер черепних нервів.

Скласти таблицю диференційної діагностики периферійного та центрального язика.

Вміти диференцювати прояви невралгії та невропатії, клінічні прояви та особливості симптоматики.

Вивчити скарги хворого, зібрати анамнез захворювання. Провести фізикальне обстеження хворого. Визначити патологічні симптоми та групувати в синдроми.

Встановити топічний діагноз.




Оволодіти:

    1. Методикою спілкування з хворим, оцінити зовнішній вигляд та характеру розмови, модуляції голосу.

    2. Методикою невідкладної допомоги хворим з бульбарним та псевдобульбарним синдромами.

Розписати оптимальну схему лікування для пацієнтів з бульбарним синдромом у залежності від ступеня важкості.

Знати особливості клінічної картини, діагностки та лікування для хворих з невралгією та невропатією.




VII. Література

Основна

1. Грицай Н.М., Кобзиста Н.О. Нейростоматологія.—К.: Здоров'я 2001 р. —144 ст.

2. Неврологія: неврологічна патологія лицевої ділянки: навч. посіб. /О.І. Коленко, Ф.Г. Коленко. – Суми: Вид-во СумДУ, 2010. – 111 с.

3. Вінничук С.М., Ілляш Т.І. Неврологія. – К.: Здоров”я, 2008. – 664 с.

4. Нервові хвороби: Підручник / За ред. С.М. Віничука і Є.Г. Дубенка.— К.: Здоров’я, 2001.— 696 с.

5. Скочій П.Г. Нервові хвороби (част. 1).— Львів, 2000.— 795 с.

Додаткова

1. Алиферова В.Ф. Патология черепных нервов.— К.: Здоров’я, 1990.— 192 с.

2. Карлов В. А. Неврология лица.—М.: Медицина, 1991. – 288 с.

Тема 17: ВЕГЕТАТИВНІ ПРОЗОПАЛГІЇ ТА ІНШІ НЕЙРОГЕННІ ЗАХВОРЮВАННЯ ОБЛИЧЧЯ
I. Актуальність теми

Вегетативні прозопалгії та нейрогенні захворювання обличчя становлять значний відсоток нейростоматологічних захворювань . У структурі їх провідне місце належить гангліонітам. Неврогенні лицеві болі повязані з різними патологічними процесами,що призводять до подразнення нерва або вегетативного вузла. Це – запалення, травма, обмінно-дегенеративні процеси в прилеглих кісткових структурах, компресія нервів в природждено вузьких або патологічно змінених каналах. Появі або загостренню невралгій сприяють локальні зміни кровообігу, переохолодження, інфекційні та алергічні захворювання, ендогенні та екзогенні інтоксикації, обмінні порушення, авітамінози. Переважна більшість хворих дуже страждають, мають зхатруднення у трудовій діяльності,відповідно, погіршується якість їх життя. Тому питання профілактики і лікування хворих з вегетативними прозопалгіями та нейрогенними захворюваннями обличчя мають не тільки медичне, а й велике соціальне значення.

Майбутній лікар зобов’язаний виявити наявність прзопалгій, розпізнати їх характер, оскільки від своєчасної та правильної діагностики залежить надання терапевтичної допомоги.

II. Навчальні цілі заняття

Студент повинен знати:

1. Вегетативну інервацію лиця.

2. Класифікацію вегетативних прозопалгій та нейрогенних захворюваннь обличчя.

3. Симптоми ураження вегетативних прозопалгій та нейрогенних захворюваннь обличчя.

4. Клінічні прояви та діагностику вегетативних прозопалгій та нейрогенних захворюваннь обличчя.

5. Лікування вегетативних прозопалгій та нейрогенних захворюваннь обличчя.

Студент повинен вміти:

1. Обстежувати хворого з вегетативними прозопалгіями та нейрогенними захворюваннями обличчя.

2. Досліджувати функцію нервової системи.

3. Оцінювати стан хворого з вегетативними прозопалгіями та нейрогенними захворюваннями обличчя.

4. Провести діагностику та диференційну діфгностику вегетативних прозопалгій та нейрогенних захворюваннь обличчя.

5. Призначити лікування хворим з вегетативними прозопалгіями та нейрогенними захворюваннями обличчя.

III. Виховні цілі заняття

Сформувати у студентів логічне мислення при постановці топічного та клінічного діагнозу. Виховати у майбутнього лікаря чуйність, гуманне відношення до пацієнта з лицевими вегеталгіями.

IV. Структурно-логічна схема теми

Захворюван-ня або синдром

Етіологія і патогенез

Особливості клінічних проявів

Диферен-ційний діагноз

Лікування

1. Невралгія носовійчас-того нерва (cиндром Чарліна, синдром ціліарного вузла)



Етмоїдит. Тромбоз внутрішньої сонної артерії. Туберкульоз, сифіліс, малярія, діабет. Зорове перенапру-ження. Наслідки травми ока. Захворю-вання кон’юктиви і рогівки, глаукома.



Сильні болі в медіальному кутку ока з ірадіацією в спинку носа. Набряк, гіперестезія і однобічна гіперсекреція слизової оболонки носа. Ін’єкція склер, іридоцикліт, кератит. Сльозотеча, Світлобоязнь. Диференційно-діагностич-ною ознакою є зникнення всіх симптомів після кокаїнізації слизової оболонки носа.

Невралгія I гілки тійчастого нерва. Синусит лобної чи верхньо-щелепної пазухи. Синдром Сладера. Гостра глаукома. Синдром Хортона. Синдром Гарріса. Синдром внутрішньої сонної артерії.


Знеболювання слизової оболонки ока дикаїном, слизової оболонки носа - лідокаїном. Таблетовано: ненаркотичні анальгетики, антигістамінні, спазмолітики, вітаміни групи В, кортикосте-роїди, ЕНС.



2. Синдром вушно-скроневого нерва (синдром Фрей)


Подразнення вегетативних волокон вушно-скроневої ділянки, викликане захворю-ваннями слинної залози.

Гіперемія шкіри і посилене потовиді-лення в навоколо-вушно-

скроневій ділянці під час прийому їжі. Іноді відзнача-ються гіперестезія, печіння, поколювання в зоні гіпергідрозу. Холості жувальні рухи не супро-воджуються такими ознаками.

Захворю-вання слинних залоз


Анальгетики в поєднанні з транквілі-заторами, вітаміни групи В і С, алое, новокаїнові блокади, лідаза, ультразвук на залози, парафіно- і грязеліку-вання. При неефектив-ності консерватив-ного лікування – перерізка вушно-скроневого нерва.

3. Гангліоніт війкового вузла (синдром Опенгейма)

Подразнення вегетативних волокон війкового вузла, викликане захворю-ваннями очниці.

Пароксизми інтенсивного пекучого болю в очному яблуці тривалістю від 30

хвилин до кількох годин, що супрово-джуються сльозотечею і світлобоязню, герпетичні висипання на шкірі носа і лоба, кератит, конюктивіт.

Невралгія носовій-частого нерва. Невралгія I гілки трійчастого нерва. Синусит лобної чи верхньо-щелепної пазухи. Синдром Сладера. Гостра глаукома. Синдром Хортона. Синдром Гарріса. Синдром внутрішньої сонної артерії.

Протиепі-лептичні засоби (карбамазе-

пін, прега-балін, габа-пентин), віта-міни групи В,

новокаїнові блокади, антигістамінні, гангліобло-катори

4. Гангліоніт крилопідне-бінного вузла

(синдром Слюдера)


Подразнення вегетативних волокон крилопідне-бінного вузла.

Нападопо-дібний інтенсивний пекучий біль у верхній щелепі, носі, що іррадіює у внутрішній кут ока, вухо, скроню, шию тривалістю від

кількох годин до 1-2 діб, що супроводжу-ється сльозо-течею, гіпер-емією шкіри та слизових, набряком обличчя, іноді – головокру-жінням, нудотою.

Невралгія носовійчас-того нерва. Невралгія I гілки трійчастого нерва. Синусит лобної чи верхньо-щелепної пазухи. Гостра глаукома. Синдром Хортона.


Протиепі-лептичні засоби (карбамазе-

пін, прега-балін, габа-пентин), вітаміни групи В, новокаїнові блокади, анти-гістамінні, гангліобло-катори.



5. Гангліоніт вушного вузла


Подразнення вушного вузла при прийомі холодної чи гарячої їжі, переохоло-дженні на фоні тонзиліту, синуситу, захворювань зубів.

Пароксизми інтенсивного пекучого болю та герпетичні висипання в ділянці допереду від слухового проходу, що ірадіює у нижню щелепу, підборіддя, зуби, закладеність вуха, гіперсалівація на стороні вогнища, тривалістю від кількох

хвилин до години.

Невралгія носовійчас-того нерва Невралгія I гілки трійчастого нерва. Синусит лобної чи верхньо-щелепної пазухи. Гостра глаукома. Синдром Хортона.


Протиепілеп-тичні засоби (карбамазе-

пін, прега-балін, габа-пентин), вітаміни групи В, новокаїнові блокади, анти-гістамінні, гангліоблокатори


6. Гангліоніт підщелепного та під’язико-вого вузлів

Подразнення відповідного вузла при прийомі холодної чи гарячої їжі, переохолодженні на фоні тонзиліту, синуситу, захворювань зубів.

Постійний біль в підщелепній або під’язиковій ділянці та язику, пекучого характеру, з гіперсаліва-цією або су-хістю в роті, тривалістю від кількох хвилин до години.

Невралгія 2-3 гілки трійчастого нерва.

Протиепілеп-тичні засоби (карбамазе-

пін, прега-балін, габа-пентин), вітаміни групи В, новокаїнові блокади, антидепресан-ти, антигіс-тамінні, ган-гліоблокатори



7. Гангліоніт шийних симпатичних вузлів

При ураженні на однойменній стороні бокових рогів VIII шийного і I грудного сегментів спинного мозку, шийного відділу симпатич-ного стовбура,

зв’язків між ними, а також низхідних нервових шляхів до бочних рогів цих сег-ментів в стовбурі і спинному мозку.

Постійний чи нападопо-дібний пекучий біль в

підщелепній ділянці, шиї, з гіперестезією або гіпер-патією сегмен-тарного типу, трофічними розладами, с-м Горнера.

Синдром Хортона. Невралгія 2-3 гілки трійчастого нерва


Протиепілеп-тичні засоби (карбамазе-

пін, прега-балін, габа-пентин), вітаміни групи В, новокаїнові блокади, антидепресан

-ти, антигіс-тамінні, гангліо-блокатори, ненаркотичні анальгетики

8. Кластерна цефалгія (синдром Хортона)

Приступ провокується стресом, втомою, гістаміном, переохо-лодженням


Різкий однобічний непульсу-ючий, в половині голови, нападоподіб-ний пекучий біль, що локалізується в оці, лобі, скроні, вусі, супроводжу-ється сльозотечею, гіперемією шкіри та слизових, набряком оболонки носа, ринореєю, іноді, нудотою, трофічними розладами, с-мом Горнера. Психомоторне збудження. Приступ триває 10 хв. - 3 год., систе-матично 2-4 тижні

Синдром Хортона.

Невралгія трійчастого нерва, мігрень, ГБН.


Протимігренозні – триптани.

Протиепілеп-тичні засоби (карбамазе-

пін, прега-балін, габа-пентин), ві-таміни групи В, новокаїнові блокади, антидепре-санти, анти-гістамінні


9. Рециди-вуючий параліч лицевого нерва (синдром Росолімо-Мелькерсона-Розенталя, синдром Мелькерсона-Розенталя)

Конститу-ційне захво-рювання з первинним ураженням лімфатиної системи голови. Частковий прояв синдрому Беньє-Бека-Шаумана (хронічний генералізо-ваний гра-нульоматоз), так як гісто-логічно при ньому виз-начають ту-беркулоїдну структуру.

Спочатку ре-цидивуючий, потім стійкий набряк губ і лиця («лице тапіра»). Ре-цидивуючий параліч лице-вого нерва. Складчастий язик. Грану-льоматозний глосит. Ранніми ознаками можуть бути: парестезії кінчиків пальців рук, мігренеподібні приступи, сльозотеча, скотоми, гіперакузія, зниження інтелекту, проявами ревматичного захворювання. Іноді зус-трічаються в комбінації з гранульома-тозним хей-літом.

Синдром Ашера. Трофічний набряк Ноне-Мілроя-Мейжа. Гострий ангіонев-ротичний набряк шкіри – набряк Квінке. Бешихове запалення лиця. Сло-новість губ. Каверзнозна гемангіома.

Глюкокор-тикостероїди, антигістамінні препарати, ві-таміни групи В, діуретики, антихолін-естеразні препарати, біогенні стимулятори.

10. Синдром сухих слизових оболонок (синдром Шегрена, синдром Гужеро-Шегрена).

Колагеноз. Може мати автосомно-рецесивне успадку-вання. Етіологія і патогенез не вивчені.

Хронічне системне захворювання з недостат-ністю всіх залоз зовніш-ньої секреції. Хворіють переважно в клімактеричному періоді або в період менопаузи, а також молоді жінки з оваріальною недостатністю. Початок захворвання поступовий з розвитком сухості і кера-тозу слизових оболонок: недостатність сльозовиді-лення, сухий кон’юктивіт, кератит, сухий риніт, фаринготра-хеобронхіт, сухий вульвіт, ксеростомія, відчуття пе-чіння. Перебіг рецидиву-ючий.

Синдром Микулича.

Полоскання порожнини рота ізотонічним розчином хлориду натрію, закапування «штучних сліз», холіноміме-тики

11. Гемі-атрофія лиця (синдром Ромберга, синдром Паррі-Ром-берга, трофо-невроз Ром-берга).


Може мати автосомно-рецесивне успадкуван-ня. Етіологія і патогенез не вивчені. Запальні процеси (тонзиліт, ускладнений карієс), локальна травма. Провокуючі фактори: куріння, вживання алкоголю, переохо-лодження і ін.

Поступово на одній половині лиця атрофу-ються шкіра, підшкірна клітковина, мускулатура і пізніше кості. Іноді залучається голосова зв’язка, половина гортані і язика, часто випадають волосся, вії і брови.

Прогресу-юча ліпо-дистрофія. Обмежена склеродер-мія.

Невропатія язикового нерва, глосалгія.

Радикального лікування немає. При тригемінальних болях - карбамазепін. Хірургічне лікування.

Анальгетики, транквіліза-тори і веге-тотропні засоби (ганліо-блокатори). Новокаїнові блокади. В дечому терапія тотожна тому, що застосо-вують при гангліоніті піднижньо-щелепного вузла

V. Матеріали методичного забезпечення практичного заняття

п/п

Тестові завдання

Еталон відповіді

1

Який небезпечний симптом при набряку Квінке може виникнути?
A) набряк слизових шкіри і пішкірного жирового прошарку губ

B) набряк слизових оболонок роту, язичка, гортані і надгортанника

C) набряк підшкірного шару орбіти

D) набряк слизових оболонок шлунково-кишкового тракту

E) набряк язика

B

2

Які невідкладні заходи застосовують при наростанні асфіксії на фоні набряку Квінке?
A) церебролізин

B) анальгін

C) ампіцилін

D) дексаметазон

E) пірацетам

D

3

Яка з клінічних ознак характерна для синдрому Россолімо-Мелькерсона-Розенталя?
A) неврит трійчастого нерву

B) герпетичне висипання

C) макрохейлія

D) глоссалгія

E) амбліопія

C

4

Який симптом характерний для синдрому Россолімо-Мелькерсона-Розенталя?
A) девіація язика

B) асиметрія обличчя

C) розбіжна косоокість

D) герпетичні висипання

E) субкортикальні симптоми

B

5

Яка тріада характерна для синдрому Шегрена?
A) птоз, міоз, енофтальм

B) неврит лицьового нерву, набряк лиця, складчастий язик

C) паротит, кератокон’юктивіт, артрит

D) ксеростомія, глосодинія, дизартрія

E) птоз, мідріаз, екзофтальм

C

6

Які скарги притаманні синдрому Шегрена?
A) відсутність сліз

B) асиметрія обличчя

C) приступи болей в язику

D) набряк губ

E) болі в вусі

A

7

При синдромі Шегрена в пізніх стадіях характерно:
A) гіпоакузія

B) аносмія

C) симпаталгія

D) парез язика

E) геміанопсія

B

8

Для гангліоніту війкового вузла (синдром Оппенгейма) характерні такі клінічні симптоми:
A) болі в області скроні

B) болі в області нижньої щелепи

C) напади болю в язиці

D) напади болю в області орбіти

E) болі в області глотки

D

9

При гангліоніті крило-піднебінного вузла (синдром Слюдера) локалізація болей найхарактерніша в наступних зонах:
A) область очей, носа, верхня щелепа

B) область очей, носа, вуха

C) область носа, вуха, язика

D) область очей, язика, нижня щелепа

E) область потилиці, шиї, язика

A

10

Який характер болю спостерігається при гангліоніті шийних симпатичних вузлів?
A) стріляючий

B) ниючий

C) пекучий

D) стискаючий

E) розпираючий

C

11

Яка локалізація болей при невралгії вушного вузла?
A) потилична

B) тім’яна

C) скронева

D) лобна

E) все перераховане вірно

C

12

Чим супроводжується напад болю при невралгії вушного вузла?
A) сльозотеча

B) почервоніння склер

C) посилення слиновиділення

D) сухість в роті

E) глухота

C

13

Чим найчастіше провокуються больові пароксизми при ураженні піднижньощелепного та під’язикового вузлів?
A) переоходженням

B) перегріванням

C) прийомом їжі

D) зміною погоди

E) фізичним навантаженням

C

14

Який найбільш ефективний метод купіювання нападу при кластерному болю голови?
A) протиепілептичні засоби

B) електрофорез

C) інгаляція киснем

D) судиннопоширюючі засоби

E) протизапальні засоби

C

15

Які препарати застосовують для профілактики виникнення кластерних болів голови?
A) судиннопоширюючі

B) протиепілептичні

C) антиоксиданти

D) анксіолітики

E) антидепресанти

B

п/п

Ситуаційні задачі

Еталон відповіді

1

Пацієнт віком 49 р. скаржиться на пароксизмальні болі інтенсивного, пекучого, розриваючого характеру, локалізовані в правій половині обличчя (ділянка верхньої щелепи і носа), яка під час нападу набуває червоного забарвлення, набрякає. Також пацієнт скаржиться на сльозотечу, гіперсалівацію, виділення секрету з правої половини носа. Болі турбують частіше весною і восени протягом останніх декількох років. Тривають від декількох хвилин до декількох годин, частіше вночі. Який Ваш діагноз?

А) Синдром Слюдера

B) Синдром Оппенгейма

C) Кластерний біль голови

D) С-м Фрей

E) Гангліоніт шийних симпатичних вузлів

А

2

Пацієнтка 39 р. скаржиться на напади болю пекучого характеру в ділянці лівого очного яблука, сльозотечу, гіперемію кон'юнктиви, світлобоязнь. Напад триває близько 1 години. Також відмічається висипання на шкірі носа і лоба та болючість при натисканні на ліве око. З анамнезу – нещодавно лікувалась в ЛОРа з приводу синуситу. Який Ваш діагноз?
А) Синдром Слюдера

B) Синдром Оппенгейма

C) Кластерний біль голови

D) Синдром Фрейя

E) Гангліоніт шийних симпатичних вузлів

В

3

Пацієнт 35 р. скаржиться на болі пекучого, ниючого, пульсуючого характеру в ділянці лівого вуха та скроні, біль супроводжується гіперемією шкіри та підвищенням потовиділення даної ділянки. Болі часто є спровоковані їдою, фізичною роботою, палінням. Який Ваш діагноз?
A) Синдром Оппенгейма

B) Кластерний біль голови

C) Синдром Фрей

D) Гангліоніт шийних симпатичних вузлів.

E) Гангліоніт піднижньощелепного та під'язикового вузлів

С

4

Пацієнтка 34 р. скаржиться на постійний ниючий біль в ділянці лівого нижньощелепного суглобу, біль іррадіює в під’язикову ділянку і ліву половину язика, посилюється під час їди і розмови, також спостерігається гіперсалівація і болючість при натисканні в підщелепному трикутнику, набряк язика і м'яких тканин під нижньощелепної ділянки. Приблизна тривалість нападу болю - 1 година. Який Ваш діагноз?
A) Синдром Оппенгейма

B) Кластерний біль голови

C) Синдром Фрей

D) Гангліоніт шийних симпатичних вузлів.

E) Гангліоніт піднижньощелепного тапід'язикового вузлів

Е

5

Пацієнт 45 р. скаржиться на болі пекучого характеру та відчуття «удару електричним струмом» у правій половині тіла. Напади болю тривають декілька хвилин, часто виникають після переохолодження, перевтоми, стресів. Знижується температура шкіри правої половини обличчя, з'являється її гіперемія, закладеність і сухість половини носа, екзофтальм, мідріаз. На ЕНМГ виявлені трофічні зміни в тканинах. Який Ваш діагноз?
A) Синдром Оппенгейма

B) Кластерний біль голови

C) Синдром Фрей

D) Гангліоніт шийних симпатичних вузлів.

E) Гангліоніт піднижньощелепного тапід'язикового вузлів

D

VI. Орієнтовна карта для організації самостійного вивчення теми і оволодіння професійними вміннями і навиками

Основні завдання

Вказівки

Примітки

1.Оволодіти методикою обстеження хворого з вегетативними прозопалгіями

Виконувати в наступній послідовності: скарги хворого, збір анамнезу, візуальний огляд, обстеження ЧМН, чутливості і рухової функції в ділянці обличчя

Звернути увагу на обставини виникнення висипу і болю, його тип, спадковість, наявність супутньої неврологічної симптоматики

2. Провести курацію тематичного хворого

В ході обстеження виявити: тип і частоту больових пароксизмів, їх анатомічне розміщення, оцінити прогноз захворювання, описати ускладнення і коморбідну патологію, призначити лікування

Звернути увагу на призначення ПЕП залежно від типу болю
1   2   3   4   5   6   7

Схожі:

Міністерство охорони здоров’я України Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького неврологія змістовий модуль 2 «Нейростоматологія» Навчально-методичні рекомендації для аудиторної та самостійної роботи студентів iconМіністерство охорони здоров’я України Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького неврологія модуль 2 «Спеціальна неврологія» Навчально-методичні рекомендації для аудиторної та самостійної роботи студентів
Данила Галицького: д м н., проф. Негрич Т.І.; к м н., доц. Король Г. М.; к м н., доц. Мар’єнко Л. Б.; к м н., доц. Боженко Н. Л.;...
Міністерство охорони здоров’я України Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького неврологія змістовий модуль 2 «Нейростоматологія» Навчально-методичні рекомендації для аудиторної та самостійної роботи студентів iconМіністерство охорони здоров’я України Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького неврологія змістовний модуль 1 «Неврологія» Навчально-методичні рекомендації для аудиторної та самостійної роботи студентів
Негрич Т.І.; к м н., доц. Король Г. М.; к м н., доц. Мар’єнко Л. Б.; к м н., доц. Боженко Н. Л.; к м н., доц. Матвієнко Ю. О.; к...
Міністерство охорони здоров’я України Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького неврологія змістовий модуль 2 «Нейростоматологія» Навчально-методичні рекомендації для аудиторної та самостійної роботи студентів icon30 березня, 2012р., м. Львів „правові взаємовідносини „пацієнт-лікар-заклад охорони здоров'Я”
Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, кафедра управління охороною здоров’я та економіки
Міністерство охорони здоров’я України Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького неврологія змістовий модуль 2 «Нейростоматологія» Навчально-методичні рекомендації для аудиторної та самостійної роботи студентів iconЛьвівський національний медичний університет імені Данила Галицького
Прізвище, ім’я, по-батькові
Міністерство охорони здоров’я України Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького неврологія змістовий модуль 2 «Нейростоматологія» Навчально-методичні рекомендації для аудиторної та самостійної роботи студентів iconЛьвівський національний медичний університет імені данила галицького
Методичні розробки складені на підставі «Положення про спеціалізацію (інтернатуру) випускників вищих медичних закладів освіти ІІІ-ІV...
Міністерство охорони здоров’я України Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького неврологія змістовий модуль 2 «Нейростоматологія» Навчально-методичні рекомендації для аудиторної та самостійної роботи студентів iconПерспективи лікування системних хвороб сполучної тканини амітозином
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Львів, Україна
Міністерство охорони здоров’я України Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького неврологія змістовий модуль 2 «Нейростоматологія» Навчально-методичні рекомендації для аудиторної та самостійної роботи студентів iconЛьвівський національний медичний університет імені данила галицького
...
Міністерство охорони здоров’я України Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького неврологія змістовий модуль 2 «Нейростоматологія» Навчально-методичні рекомендації для аудиторної та самостійної роботи студентів iconЛьвівський національний медичний університет
У інформаційному пакеті подано інформацію щодо навчального І адміністративного устрою Львівського національного медичного університету...
Міністерство охорони здоров’я України Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького неврологія змістовий модуль 2 «Нейростоматологія» Навчально-методичні рекомендації для аудиторної та самостійної роботи студентів iconЛьвівський національний медичний університет
У інформаційному пакеті подано інформацію щодо навчального І адміністративного устрою Львівського національного медичного університету...
Міністерство охорони здоров’я України Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького неврологія змістовий модуль 2 «Нейростоматологія» Навчально-методичні рекомендації для аудиторної та самостійної роботи студентів iconЛьвівський національний медичний університет імені Данила Галицького Національна медична академія післядипломної освіти
...
Додайте кнопку на своєму сайті:
ua.convdocs.org


База даних захищена авторським правом ©ua.convdocs.org 2014
звернутися до адміністрації
ua.convdocs.org
Реферати
Автореферати
Методички
Документи
Випадковий документ

опубликовать
Головна сторінка