Пошук навчальних матеріалів по назві і опису в нашій базі:

Залежність ступені тяжкості травматичного токсикозу від клінічної картини локальних змін розчавленої кінцівки




168.45 Kb.
НазваЗалежність ступені тяжкості травматичного токсикозу від клінічної картини локальних змін розчавленої кінцівки
Дата конвертації16.11.2012
Розмір168.45 Kb.
ТипДокументы
Зміст
Класифікація СДС
Анафілактичні реакції
Цитотоксичні реакці
Схема 1

Залежність ступені тяжкості травматичного токсикозу від клінічної картини локальних змін розчавленої кінцівки



Градація тяжкості синдрому довготривалого стиснення


Симптоми

1 - ступінь - легка

Незначний набряк кінцівки; шкіра бліда; ознак тяжкої інтоксикації немає; чутливість і рухи збережені. Кровопостачання відновлюється повністю; добрі наслідки.

2 ступінь- середньої тяжкості

Помірний набряк пошкодженої кінцівки; шкіра бліда місцями з ціанотичними плямами; через добу утворюються міхурі з прозорою рідиною; під міхурами - рожева, волога ранєва поверхня; набряк збільшується, що обумовлює стиснення м’язів; чутливість і активні рухи різко обмежені.

3 ступінь - тяжка

Виражений щільний набряк тканин, шкіра ціанотична з мармуровим малюнком; утворені через добу міхурі на шкірі наповнені геморагічним вмістом; під міхурами - темно-червона ранєва поверхня; тактильна , больова чутливість , активні рухи в суглобах відсутні; доцільні лампасоподібні розтини.

4 ступінь - вкрай тяжка

Набряк кінцівки помірний; шкіра криваво-червона (багряна); міхурі з геморагічною рідиною; під міхурами - суха чорно-синя ранева поверхня; чутливість відсутня, активні та пасивні рухи в суглобах відсутні (трупне заклякання). Доцільна ампутація розчавленої кінцівки оскільки настали незворотні ішемічні зміни


Схема 2

Характеристика періодів клінічного протікання синдрому довготривалого стиснення



1 - ранній , або період ендогенної інтоксикації (триває 1-2 доби)

Виникає внаслідок потоку больових імпульсів і швидкого надходження в загальгий кровоток великої кількості токсичних метаболітів після звільнення кінцівки від стиснення. Виникають шокоподібні реакції; падіння артеріальнго тиску, тахікардія, пригнічення діяльності ЦНС; виникає набряк тканин, спостерігається згущення крові. Після нормалізації АТ спостерігається „світлий” проміжок.

2 - проміжний, або період гострої ниркової недостатності (триває від 3-4 до 8-12 доби)

Збільшується набряк тканин пошкодженої кінцівки; на шкірі виникають міхурі, ділянки некрозу м’яких тканин; гемоконцентрація змінюється гемоділюцією; виникає анемія, гіперкаліемія, ацидоз, азотемія; прогресивно зменшується діурез аж до анурії, уремії. Смертність становить 35%.

3 - відновний (триває 3-4 тижні)

Поступово відновлюється функція нирок, білковий і електролітний баланс; відторгуються некротизовані тканини, утворюються великі рани; можливість розвитку гнійно-резорбтивної лихоманки, сепсису, остеоміеліту

4 - період віддалених наслідків

Стійкі розлади функції ураженої кінцівки; м’язова слабкість; атрофія кінцівки; десмогенні контрактури; невріти

Схема 3

Характристика періодів клінічного протікання синдрому довготривалого стиснення



1 - період компресії (від 3 до 8 і більше годин)

В кислому середовищі міоглобін змінює свої антигенні властивості. Утворення великої кількості уатоантигенів в розчавленів кінцівці. Настає сенсибілізація організму.

2 - період анафілактичних реакцій (1-2 доба)

Виникає внаслідок швидкого надходження в загальний кровоток великої кількості аутоантигенів і токсинів після звільнення від стиснення. Проявляється шоковими реакціями : падіння АТ, прискорення пульсу, пригнічення ЦНС; розвивається набряк тканин; спострігається згущення крові.

3 - „світлий” проміжок (1-2 дні)




4 -період поліорганної недостатності (триває з 3 до 12 доби). Період домінування імунокомплекних реакцій негайного типу.

Збільшується набряк стисненої кінцівки; на шкірі виникають міхурі, ділянки некрозу м’яких тканин; гемоконцентрація змінюється гемоділюцією; наростає анемія, гіперкаліемія, ацидоз, азотемія. Внаслідок патологічних імуноклмплексних, цитотоксичних імунних реакцій негайного типу виникає поліорганне ураження легень, нирок, міокарда, шлунковокишкового тракту, суглобів, шкірних покривів... на фоні дисимінованого внутрішньосудинного зсідання крові. Летальність понад 35 %.

5 - відновний період (триває 3-4 тижні). Період домінування патологічних імунних реакцій сповільненого типу

Поступово відновлюється функція внутрішніх органів (легень, нирок, міокарда, печінки, підшлункової залози ...), білковий та електролітний баланс. Відторгуються великі ділянки некротизованих тканин, утворюються обширні рани; можливість розвитку гнійно-резорбтивної лихоманки, сепсису, остеоміеліту.

6 - період віддалених наслідків

Стійкі розлади розчавленої кінцівки; атрофія, дисмогенні контрактури, невріти. Хронічні аутоімунні захворювання. Стійкі функціональні розлади внаслідок ампутації кінцівки, захворювання кукси.


Схема 4

Оцінка степені ішемії кінцівки і прогноз синдрому довготривалого стиснення (СДС)



Ішімія тканин кінцівки звільненої від довготривалого стиснення



Ступінь ішемії

Характер ішемії

Прогноз


Компенсована

Збережена больова і тактильна чутливість, можливі активні і пасивні рухи в суглобах нище рівня стиснення

Виникне СДС легкого ступеня з відновленням функції

Некомпенсована зворотня

Відсутня або різко зменшена чутливість, неможливість активних рухів в суглобах, пасивні рухи збережені

Виникне СДС середнього або важкого ступеня

Глибока незворотня

Відсутні усі види чутливості; неможливі активні і пасивні рухи, виражена ішемічна регідність м’язів

Виникне СДС тяжкого або вкрай тяжкого ступеня, що завершиться ампутацією стисненної кінцівки


Схема 5

Патогенез синдрому довготривалого стиснення


Товготривале стиснення кінцівки


Тривала ішемія кінцівки

Нагромадження в тканинах токсичних продуктів

Стиснення нервів, розчавлення тканин



Звільнення стисненої кінцівки


Виражений набряк кінцівки, що поступово збільшується

Масивне надходження токсинів і міоглобіну в загальний кровотік


Сильна больова імпульсація з кінцівки

Плазмовтрата, гемоконцентрація

Децентралізація кровообігу, колапс


Шокоподібні реакції

Тривала дія токсичних продуктів


Дегенерація паренхіматозних органів, анемія

Аутоліз м’язів, міоглубінурія

Метаболічний ацидоз та гіпоксемія, що поступово збільшуються


Токсичний нефроз, гепатит

Утворення нерозчинного міоглобіну в кислому середовищі - кислий гематин, що блокує ниркові канальці


Кисла реакція сечі

Олігурія, анурія, уремія


Летальний наслідок



Класифікація СДС
По виду компресії

1. Стиснення :

а) різними предметами, грунтом, піском ...

б) позиційне.

2. Розчавлення.

По локалізації

Стиснення:

1) голови;

2) грудей;

3) живота;

4) таза;

5) кінцівок (сегментів кінцівок).

По сполученню

СДС з пошкодженням:

1) внутрішніх органів;

2) кісток та суглобів;

3) магістральних судин і нервів.

По ступені тяжкості

1. Синдром легкого ступеня.

2. Середнього ступеня.

3. Тяжкого ступеня.

По періодам клінічного протікання

1. Період компресії.

2. Посткомпресійний період:

а) ранній (1-3 доба);

б) проміжний (4-18 доба);

в) пізній (понад 18 днів).

Комбіновані ураження

1. СДС + опік.

2. СДС + відмороження.

3. СДС + радіактивне ураження.

4. СДС + отруєння і інші можливі їх поєднання.

По ускладненням, що виникли при СДС.

СДС ускладнений:

1. захворюваннями органів та систем організма (інфарк міокарда, пневмонія, набряк легень, жирова емболія, перитоніт, невріти, психічні розлади);

2. гострою ішемією ураженої кінцівки;

3. гнійно-септичні ускладненнями.

Таблиця 1

Частота СДС при землетрусас згідно даних різних авторів


Місце та час землетрусу


Час публікації

Частота, %

Ашхабат, 1948

1959

3,8

Марокко, 1960

1981

7,6

Югославія, 1963

1981

5,5

Італія, 1980

1982

21,8

Вірменія, 1988

1990

50,0


Летальність при СДС сама найвища серед хірургічної патології (коли є гостра ниркова недосттність) і становить понад 85-90 %

Таблиця 2

Залежність між локалізацією пожкоджень та ступеню тяжкості СДС


Локалізація

Кількість потерпілих з СДС, %


Всього

Тяжкого ступеня

Середнього ступеня

Легкого ступеня

Плече

4,2

2,4

1,8

-

Передпліччя і кисть

9,5

0,6

3,6

5,3

Рука

8,3

1,8

5,3

1,2

Стегно

5,4

3,0

1,2

1,2

Гомілка і стопа

35,7

4,8

20,2

10,7

Нога

17.9

11,9

4,8

1,2

Груди, живіт, таз

4,2

-

2,4

1,8

Множинні з переважанням стиснення рук

4,7

2,9

1,8

0,6

Множинні з переважанням стиснення ніг

10,1

7,7

1,8

0,6

Всього

100

35,1

42,9

22,0


Таблиця 3

Структура пошкоджень при землетрусах


Тип пошкодження

Кількість випадків, %

Синдром довготривалого стиснення

23,8

Травми черепа

22,0

Переломи довгих трубчатих кісток

16,6

Переломи інших кісток

13,3

Травми хребта

6,9

Рани

3,3

Закриті пошкодження внутрішніх органів

2,7

Інші травми

11,4

Всього

100

Таблиця 4

Залежність ступеня тяжкості СДС від тривалості стиснення


Тривалість стиснення, год.

Кількість потерпілих з СДС, %

Тяжкий ступінь

Середній ступінь

Легкий ступінь

До 6

13,7

52,1

34,2

6-12

38,0

51,7

10,3

12-24

50,0

38,5

11,5

Більше 24

60,0

25,0

15,0


Таблиця 5

Терміни звільнення потерпілих від стиснення при землетрусі згідно даних 1988 року ( Вірменія)


Термін звільнення

Кількість потерпілих, %

До 8 г

26,6

8-24 г

28,1

До 2 -х днів

39,8

Понад З дні

5,5


Таблиця 6

Патологія внутрішніх органів при СДС в період поліорганної недостатності та в пізній період хвороби (Івашкін В.Т. 1990)

Форма патології

Термін після травми в днях

13-43

44-84

понад 84





Гнійно-резорбтивна лихоманка

100

70

10




Аліментарне виснаження

10

7

-




Анемія

87,6

60

10




Захворювання легень (вторинні пневмонії, плевріти, ателектаз, застійна легеня, легенево-серцева недостатність)

33,3

25,9

13,2




Міокардіодистрофія

80

70

20




Міокардит

22,2

18,5

-




Інші захворювання серця (ішемічна хвороба серця, розлади судинного тонусу)

18,5

14,8

13,2




Токсична нефропатія

29,6

37

26,4




Гостра ниркова недостатність

51,8

-

-




Інші захворювання нирок (піелонефріт)

18,5

14,8

13,2




Токсичний гепатит

37

44,4

20,2




Гастрит

18,5

18,5

13,2




Медикаментозна хвороба

-

7,4

6,6


Таблиця 7

Оперативні втручання при СДС


Характер оперативного втручання

Кількість операцій, %

Фасціотомія

27,2

Ампутація

18,8

Хірургічна обробка ран

18,3

Некректомія

13,6

Імплантація артеріального шунта

9,4

Накладання вторинних швів, аутодермопластика

4,2

Реампутація

4,2

Компресійно-дистракційний остеосинтез

2,1

Лапаротомія

1,1

Трахеостомія

1,1

Всього

100


Таблиця 8

Біохімічні зміни в крові при СДС в ранній посткомпресійний період


Показник

Нормальні величини


Дні після травми

1

2

3

Загальний білок г/л

65-85

66,8 ± 2,7

64,8 ± 2,8

60,2 ± 2,17

Альбуміни %

51-61

49,3 ± 1,23

51,6 ± 1,22

50,6 ± 2,26

Альбін-глобуліновий коефіцієнт

1,5

1.01 ± 0,08

0,98 ± 0,05

1,04 ± 0,12

Залишковий азот, ммоль/л

14,3-28,6

26,7 ± 1,4

25,6 ± 1,4

25,8 ± 2,14

Сечовина, ммоль/л

3,33-8,32

7,64 ± 1,06

8,32 ± 1,17

8,58 ± 1,82

Глюкоза, ммоль/л

2,8-5,27

6,8 ± 0,52

6,15 ± 0,54

6,24 ± 0,64



Схема 6

Розвиток поліорганної недостатності при СДС (класична схема)

Вплив

компресуючого фактора




Нервово-больовий шок

Гостра ішемія стиснених тканин



Первинна поліорганна недостатність



Усунення стискуючого фактора



Токсичний шок

(ендогенна інтоксикація)

Синдром рециркуляції при гострій ішемії



Вторинна поліорганна недостатність



Сенсибілізація

аутоантигенами

1

(період компресії)




Анафілактичні реакції негайного типу

Анафілактичний шок

2

(ранній реперфузійний період)



Цитотоксичні реакці

3

Гемолітична анемія, ДВЗ-синдром, первинна поліорганна недостатність




Імунокомплексні реакції

3

Поліорганна недостатність

(респіраторний дистрес- синдром дорослих, імунокомплексний нефрит, гепатит, панкреатит, міокардит, ентероколіт, стресові виразки ШКТ)



Патологічні імунні реакції гіперчутливості сповільненого типу

4

Некробіотичні зміни, сепсис, остеоміеліт, реакції відторження


Схема 7

Розвиток поліорганої недостатності при СДС

Схожі:

Залежність ступені тяжкості травматичного токсикозу від клінічної картини локальних змін розчавленої кінцівки iconТоксикоз і ексикоз при гострих кишкових інфекціях у дітей
Мета: навчитися обстежувати хворого з метою клінічної діагностики токсикозу з ексикозом, визначати критерії діагнозу, період та фазу...
Залежність ступені тяжкості травматичного токсикозу від клінічної картини локальних змін розчавленої кінцівки iconЗалежність рівнів цитокінів від ступеня тяжкості бронхіальної астми, асоційованої з вісцеральним ожирінням
Мета: вивчити особливості концентрації лептину, іл-6, іл-10 у хворих на бронхіальну астму (БА) середнього та тяжкого перебігу, асоційовану...
Залежність ступені тяжкості травматичного токсикозу від клінічної картини локальних змін розчавленої кінцівки iconОсобливості клінічної картини перфоративної гастродуоденальної виразки в залежності від фази та поширеності перитоніту
Чанцев В. А., магістр; Чанцева Н. В., магістр; Гребенюк А.І., магістр; Плавко Р. В., лікар-інтерн
Залежність ступені тяжкості травматичного токсикозу від клінічної картини локальних змін розчавленої кінцівки iconB. лапаротомія C. консервативна терапія D
Вкажіть ознаки, не характерні для клінічної картини гострого апендициту у хворих літнього й старечого віку
Залежність ступені тяжкості травматичного токсикозу від клінічної картини локальних змін розчавленої кінцівки iconОсновна причина дорожньо-транспортних пригод за минувшу добу це результат невиконання водіями пдр
«даф», котрий знаходився на обочині. Внаслідок пригоди водій автомобілю «Мііцуубісі l-200», 1984 р н та пасажирка, 1967 р н отримали...
Залежність ступені тяжкості травматичного токсикозу від клінічної картини локальних змін розчавленої кінцівки iconЛуганська обласна наукова медична
Аспекти механізмів, клінічної картини та інтенсивної терапії отруєння баклофеном / С. В. Курсов [та інш.] // Медицина неотлож состояний....
Залежність ступені тяжкості травматичного токсикозу від клінічної картини локальних змін розчавленої кінцівки iconХерсонська обласна наукова
Аспекти механізмів, клінічної картини та інтенсивної терапії отруєння баклофеном [Текст] / С. В. Курсов [та інш.] // Медицина неотложных...
Залежність ступені тяжкості травматичного токсикозу від клінічної картини локальних змін розчавленої кінцівки iconСтупені порівняння прикметників
Мета: надати учням відомості про ступені порівняння прикметників та їх творення; удосконалювати вміння учнів розпізнавати ступені...
Залежність ступені тяжкості травматичного токсикозу від клінічної картини локальних змін розчавленої кінцівки iconРозрахунок другої ступені повітропідігрівника 10. 1 Конструктивні характеристики другої ступені повітропідігрівника Таблиця 25 Конструктивні характеристики
Кількість паралельних труб у ряді першої ступені, що розташовані по ширині конвективної шахти
Залежність ступені тяжкості травматичного токсикозу від клінічної картини локальних змін розчавленої кінцівки iconМатериалы testcentr org ua Крок Загальна лікарська підготовка. 2006 рік 1
На Екг: брадікардія, атріовентрикулярна блокада І ст., високі загострені зубці Т. Напередодні грубе порушення питного та дієтичного...
Додайте кнопку на своєму сайті:
ua.convdocs.org


База даних захищена авторським правом ©ua.convdocs.org 2014
звернутися до адміністрації
ua.convdocs.org
Реферати
Автореферати
Методички
Документи
Випадковий документ

опубликовать
Головна сторінка