Пошук навчальних матеріалів по назві і опису в нашій базі:

Зупинка дихання та серцевої діяльності




1.27 Mb.
НазваЗупинка дихання та серцевої діяльності
Сторінка4/11
Дата конвертації17.10.2012
Розмір1.27 Mb.
ТипДокументы
Види набряку мозку та тактика лікування
2. Пізні симптоми
3. Термінальні симптоми (повязані з утворенням мозкових гриж)
Біль та гострі стани в педіатричній практиці
Феномени болю у дітей
Вегетативна симптоматика
Акустичні дані
Особливі форми поведінки
Головний біль
Етіологія цефалгій
Діагностичний алгоритм цефалгій
ТакЛюмбальна пункціяцитозНі Так
НіДообстеження у невропатолога, нейрохірургаПідозра на обємний процесТак
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
Набряк мозку

Набряк (набухання) мозку – клінічний синдром, обумовлений затримкою рідини в клітинах мозку (гістологічний), інтерстиційній тканині (інтерстиційний) та периваскулярному просторі (вазогенний) із збільшенням його об’єму, підвищенням внутрішньочерепного тиску з подальшим порушенням перфузії. При неефективному лікуванні можливе ішемічне ураження.
Види набряку мозку та тактика лікування


Види набряку
Препарати, стани

Вазогенний:

- черепно-мозкові травми;

- в/ч крововиливи;

- емболія мозкових судин;

- пухлини мозку в стадії декомпенсації

Цитотоксичний:

-наслідок аноксії;

-порушення серцевої та дихальної діяльності;

-інтоксикація;

-метаболічні коми

Інтерстиційний

- гідроцефалія

Сечогінні:

- манітол

-

+

-

- гліцерол

+

+

+

- фуросемід

-

-

-

Стероїди

+

+

-

Барбітурати (тіопентал Na, фено-барбітал)

-

+

+


Гіпотермія

-

+

-













Клінічна картина характеризується загальномозковою та вогнищевою симптоматикою:

1. Ранні симптоми:

  • головний біль (часто вранці, після пробудження);

  • блювання (вранці, натще, без нудоти, апетит збережений);

У дітей 1-го року життя:

  • збільшення розмірів голівки;

  • пульсуюче велике тімячко;

  • ригідність мязів потилиці.

2. Пізні симптоми:

  • судоми;

  • порушення свідомості;

  • брадикардія;

  • розлади дихання;

  • порушення реакції зіниць на світло;

  • застійні диски зорових нервів (через 12-48 год)

  • циркуляторні порушення.

3. Термінальні симптоми (повязані з утворенням мозкових гриж):

а) латеральний синдром – однобічне розширення зіниці з контрлатеральною геміплегією зростання ступору, контрлатеральна геміплегія з білатеральним синдромом Бабінського дисфункція стовбура мозку (відсутність окулоцефалічної відповіді);

б) центральні синдроми – зміна поведінки, тривожність; прогресування до пози декортикації розширення зіниць і відсутність окуловестибулярної відповіді втрата мозкових функцій.
ПЕРША Невідкладна допомога:

        1. Підвищене положення головного кінця (під кутом 30)

2. Стабільний доступ до вени

3. Купірування шоку, судом

  • маніт, манітол 10-20 хв (1,5-2 г/кг/добу) у 2-3 введення, вводити не частіше, ніж кожні 6-8 год.; у проміжках – 20%-ний розчин альбуміну (7 мл/кг/добу) для запобігання симптому рикошету;

  • фуросемід 1-3 (до 10 мг/кг) декілька разів на день;

  • гліцерол 1г/кг per os; 0,25 г/кг внутрішньовенно 10%-ного розчину; інтервали між введеннями – 6-8 год;

  • дексазон (дексаметазон) – 1-2 мг/кг/добу; при цитотоксичному набряку неефективний (10%-ний розчин гліцеролу внутрішньовенно 0,25-0,5г/кг, впродовж 15-30 хв;

  • протисудомна терапія (у ВРІТ - барбітуратно-коматозна терапія).


БІЛЬ ТА ГОСТРІ СТАНИ В ПЕДІАТРИЧНІЙ ПРАКТИЦІ

Біль – неприємний сенсорний і емоційний стан, обумовлений дійсним чи можливим пошкоджувальним фактором.

Діти страждають від болю так само, як і дорослі, але в грудному віці вони ще не можуть цього виразити.

Для уточнення болю пальпують підозрілу ділянку тіла, починаючи зі здорової сторони, і тільки в кінці пальпують місце підозри болю.
Феномени болю у дітей

Феномен

Гострий біль

Хронічний біль

Міміка

Бідна міміка, відсутність фіксації погляду, закушений або перекошений рот, нахмурені брови, складки над переніссям. У дітей 1-го року життя – зімкнуті повіки, зморщене обличчя, широко відкритий рот, крик

Серйозний, страдальний вираз обличчя

Пантоміміка

Розкидування, часто подригування, вимушене або, навпаки, непорушне положення, при доторкуванні – негайна негативна реакція

Вимушене ощадливе положення, при надавлюванні на хворе місце – закушування пальця або губи, скрегіт зубами

Вегетативна симптоматика

Блідість або почервоніння обличчя; холодний піт; широко відкриті блискучі, повні сліз, очі; тремтіння, гусяча шкіра, холодні пальці рук та ніг; блювання, прискорення пульсу, зміна ритму дихання (гіпервентиляція або затримка); рухи губами (при сухості слизових)

Акустичні дані

Стійкий крик, скрикування, скрегіт зубами, плач, у грудних дітей – крик та плач

Стогін, подавлений кашель, всхлипування

Особливі форми поведінки

Агресивність, плаксивість, відсутність сну, апетиту, підвищена подразливість, лякливість

Обмежене коло інтересів, послаблення здатності до зосередження, іпохондричний настрій, подавленість, серйозність погляду, безсоння, плаксивість

Інші органічні ознаки, що су-проводжуються болем

Здутий великий живіт; почервоніння шкіри, припухання, порушення функції, крепітація при переломах чи підшкірна емфізема; затримка сечі, полакіурія; випорожнення – затвердіння або неоформлене, у значній кількості зі слизом та кровю; гематоми, ущільнення в кишечнику, зміни звичайних контурів тіла, ненормальне положення тіла







Для оцінки больових відчуттів:

а) заспокоїти дитину розмовою, відволікти грою, їжею, взяти на руки (при сильному болю стан не змінюється);

б) для уточнення локалізації – дослідження починають із здорової частини і тільки в кінці – місце болю. Бажано виконувати при відволікання дитини іншою особою.

Знеболення дітей у будь-якому віці повинно бути ефективним. Але з досвіду відомо, що діти часто не отримують достатнього знеболення. Маленькі діти звичайно не можуть визначити джерело болю. Кажуть, живіт болить - і вказують на навколопупкову ділянку.

На больовий стан вказує:

  • плач, неспокій, стогін, зниження цікавості до навколишнього, погіршання настрою, підвищена подразливість, агресивність, зниження апетиту, безсоння;

  • незвикле положення тіла, надавлювання на болюче місце, закушування пальця чи губ, скрегіт зубів;

  • бідність міміки, серйозний вираз чи зморщене обличчя, зімкнуті повіки, застиглий, нефіксований погляд, при цьому іноді нахмурені брови, складки над переніссям, широко відкритий, закушений чи перекошений рот;

  • блідість шкірних покривів, почервоніння обличчя, блискучі очі, холодні пальці рук і ніг,

  • поява тахікардії, тахіпное,

У першу чергу, необхідно виключити загрозливі для життя стани, що викликали біль:

  • гострий живіт: відмова від їжі, відсутність випорожнення і сечовиділення, блювання чи пронос (оцінка патологічних включень у виділеннях: кров, слиз, зміна кольору і консистенції), форма живота (участь в акті дихання, відсутня чи підвищена перистальтика, напруженість м’язів черевної стінки)

Увага ! При підозрі в дитини хірургічного захворювання, як причини болю, не можна:

  • давати знеболювальні та послаблюючі;

  • промивати шлунок, ставити клізми;

  • ставити грілку на живіт.

  • ураження ЦНС: сонливість, втрата свідомості, “мозковий крик”, менінгеальні знаки, ригідність м’язів потилиці, блювання, судоми, геморагії, напруженість тім’ячка, анізокорія;

  • чужорідні тіла в дихальних шляхах чи стравоході: забруднене дихання, біль за грудниною, кашель, охриплість чи відсутність голосу, локальна відсутність проведення дихання чи шумне дихання при аускультації, забруднене чи неможливе ковтання

Увага ! При підозрі на вище перелічені стани – термінова консультація хірурга, невропатолога, інфекціоніста чи отоларинголога.

  • ураження серця (кардит, перикардит): болі за грудниною можливо з іррадіацією в руку чи лопатку, задишка, ціаноз, зниження властивостей пульсу, зниження артеріального тиску, поява шуму в серці чи приглушеності тонів, зміни ритму, розширення меж серця.

Увага !Необхідно оцінити ЕКГ, рентгенографія ОГК, консультація кардіоревматолога.

В інших випадках, вияснивши причину, що викликала біль (мігрень, біль у суглобах, кишкова коліка та інші) чи до вияснення причини, у першу чергу, необхідно використати фізичні методи зменшення болю:

  • адекватне положення;

  • спокій на місце перелому чи травми;

  • обмивання холодною водою (12-20°С) при опіках тощо.

Нижчеперераховані ліки досить ефективні при різних видах болю:

а) парацетамол (ацетамінофенол, ацетамінофен). Цей препарат трапляється під іншими торговими назвами: ефералган (Efferalgan), панадол (Panadol), тайленол (Tylenol). Перед використанням засобу уважно прочитайте інструкцію, тому що різні лікарські форми (краплі, сиропи, суспензії, швидкорозчинні таблетки) містять різну кількість лікарської речовини.

Звичайне дозування при прийомі через рот:

  • 10-12 мг/кг дітям до 1 року;

  • 80-125 мг - від 1 до 5 років;

  • 160-250 мг школярам до 10 років;

  • 250-500 мг - старше 10 років.

У свічках:

  • 5-25 мг/кг дітям до 1 року;

  • 125 мг – від 1 до 5 років;

  • 250 мг школярам до 10 років;

  • 500 мг - старше 10 років до 1000мг.

б) ібупрофен – 5-10 мг/кг у разовій дозі (для дітей старше 1 року);

в) анальгін 50%-ний розчин -- 5 мг/кг чи 0,1 мл/рік життя внутрішньом’язово;

г) метамізол – доза 10-20 мг/кг, має сильний обезболювальний та спазмолітичний ефект;

д) трамал – сильний обезболювальний препарат, використовується при сильних болях, після оперативних втручань.

УВАГА ! Аспірин (ацетилсаліцилову кислоту) та його препарати у дітей не слід широко використовувати тому, що він може викликати пошкодження слизових оболонок аж до виразок шлунково-кишкового тракту; блокує функцію тромбоцитів, що зумовлює кровоточивість судин; викликає синдром Рея при вірусних захворюваннях.
ГОЛОВНИЙ БІЛЬ

Часто причиною головного болю у дітей є стани різної природи, що характеризуються гіпер- чи гіпотонусом судин (різке підвищення чи зниження АТ), супутні захворювання. Тому за наявності сильного або тривалого головного болю, при його поєднанні з блюванням необхідно провести обстеження та вияснити причину.

Етіологія цефалгій

Вазомотрні головні болі

Вазоморна цефалгія, істинна мігрень з різними підгрупами, вазомоторні головні болі, які не відносяться до мігрені

Органічні судинні захворювання

Мозковий інсульт, внутрішньочерепний крововилив, тромбоз мозкових вен, субарахноїдальний крововилив

Внутрішньочерепні обємні процеси

Пухлина мозку, абсцесс мозку, хронічна субдуральна гематома

Порушення ліквородинаміки

Порушення відтоку ліквору, синдром пониженого лікворного тиску

Спондилогенний головний біль

Шийна мігрень, стан після травми шийного відділу хребта

Головні болі напруги




Головний біль не невро-логічного походження

Артеріальна гіпертензія, запальні внутрішньочерепні захворювання, побічна дія медикаментів, токсичні процеси, порушення обміну речовин, ЛОР-захворювання, захворювання очей, зубів







Діагностичний алгоритм цефалгій

Головний біль


Нежить, підвищення t тіла, висип на шкірі, біль у горлі при ковтанні

ГРВІ, дитячі інфекції

Так

Ні

Гостра кишкова інфекція

Болі в животі, пронос, здуття живота

Так
Люмбальна пункція

цитоз

Ні Так

Підвищення t тіла, блювання, менінгеальні симптоми

менінгіт

Так

АГ, гострий гломерулонефрит

Підвищення АТ, патологічні зміни в сечі

Ні

Так

Гострий (хронічний) гайморит

Нежить, слизово-гнійні виділення з носа, підвищення t тіла

Ні

ЛОР-лікар

Так

Ні

Консультація офтальмолога

Офтальмологічна патологія

Зниження зору, відмова від окулярів, аномалія рефракції

Так

Блювання вранці без полегшення, психічні порушення, зниження успішності, паралічі, неврологічні порушення, застійні диски зорових нервів

Ні

Дообстеження у невропатолога, нейрохірурга

Підозра на обємний процес
Так


Ні

Триптани, -блокатори, антидепресанти, АСК з кофеїном, препарати споришу

мігрень

Головний біль, локалізований в одній половині голови, розпираючого харак-теру, пульсуючого, іррадіює в очне яблуко, часто повязане з прийомом певних страв, дією певних запахів
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Схожі:

Зупинка дихання та серцевої діяльності iconЗупинка дихання та серцевої діяльності
Такий стан характеризується втратою свідомості, ослабленими скороченнями серця. Термінальний стан може бути короткочасним (при фібриляції...
Зупинка дихання та серцевої діяльності iconНадання першої долікарської допомоги при порушенні дихання і серцевої діяльності
У потерпілого з'являється спочатку блідість, потім синюшність шкірних покривів обличчя. Дихальні рухи прискорюються, стають нерегулярними...
Зупинка дихання та серцевої діяльності iconПрограма конкурсу: 1 зупинка «Царство природи» 2 зупинка «Рослинний світ» 3 зупинка «Наші пернаті друзі»
Конверти з завданням, картинки з зображенням лялькових Телепузиків, небилиці, загадки, нагороди дітям
Зупинка дихання та серцевої діяльності iconКровообіг та лімфо обіг
Нейрогуморальна регуляція дихання. Захворювання органів дихання. Перша допомога при зупинці дихання. Гігієна дихання. § 39,40
Зупинка дихання та серцевої діяльності iconБіоелектричні явища в серцевому м'язі
Електрокардіографія її значення. Показники серцевої діяльності. Регуляція діяльності серця. Екстрасистола. Причини. Види
Зупинка дихання та серцевої діяльності iconЗначення дихання. Будова і функції органів дихання
Мета: Сформувати в учнів поняття про суть дихання як процессу, різнорівневого, пояснити зв'язок між будовою та функціями органів...
Зупинка дихання та серцевої діяльності iconДихання. Будова і функції органів дихання
Основні терміни та поняття: дихання, зовнішнє і внутрішнє дихання, носова порожнина, носоглотка, гортань, трахея, бронхи, бронхіоли,...
Зупинка дихання та серцевої діяльності iconПоширеність І лікування складних порушень ритму І провідності у хворих на хронічну ішемічну хворобу серця
Прогресування перебігу комбінованих аритмій і блокад призводить до некомпенсованої серцевої недостатності, тромбоемболічних ускладнень...
Зупинка дихання та серцевої діяльності icon1. Загальна характеристика системи дихання. Основні етапи дихання. Біомеханіка вдиху і видиху
Дихання – процес обміну газів (О2 та со2) між атмосферним повітрям та тканинами організму
Зупинка дихання та серцевої діяльності iconПатологія зовнішнього дихання
Недостатність зовнішнього дихання патологічний стан, при якому система зовнішнього дихання не здатна забезпечити нормальний склад...
Додайте кнопку на своєму сайті:
ua.convdocs.org


База даних захищена авторським правом ©ua.convdocs.org 2014
звернутися до адміністрації
ua.convdocs.org
Реферати
Автореферати
Методички
Документи
Випадковий документ

опубликовать
Головна сторінка